Una ITU típica (sobre todo cistitis) suele dar:

• Escozor o dolor al orinar.
• Ganas de hacer pis muy frecuentes, aunque salga poca cantidad.
• Sensación de urgencia: “tengo que ir ya”.
• Pesadez o molestia en la parte baja del abdomen.
• Orina con olor más fuerte o aspecto turbio.
  
  Cuando son recurrentes:
• Estos episodios se repiten varias veces al año, a veces con patrón claro (por ejemplo, tras las relaciones sexuales) y a veces sin desencadenante evidente.
• Entre infección e infección puedes estar bien o con molestias leves que no llegan a ser una ITU franca.
• Empiezas a anticipar el cuadro en cuanto notas los primeros síntomas (“ya viene otra…”).
  
  No todo dolor al orinar es infección: la sequedad vaginal y el síndrome genitourinario de la menopausia también pueden dar quemazón y molestias, por eso es importante no auto-diagnosticarse siempre “cistitis” sin más.
  

En esta etapa pasan varias cosas a la vez:

1. Baja el estrógeno y cambia la mucosa urinaria y vaginal

• El tejido de uretra y vagina se vuelve más fino, menos elástico y menos protegido.
• Cambia el pH y la microbiota vaginal, lo que facilita que bacterias como E. coli se adhieran y asciendan al tracto urinario.

2. Síndrome genitourinario de la menopausia (GSM)

• Sequedad, irritación vaginal, molestias al orinar y dolor en las relaciones forman parte de un mismo cuadro que también se asocia a más riesgo de ITU.
  

3. Cambios en el suelo pélvico y la vejiga

• Embarazos, partos, cirugías, incontinencia, prolapsos o vaciado incompleto de la vejiga pueden facilitar que quede orina residual donde las bacterias se multiplican mejor.
  

4. Hábitos y otros factores de riesgo

• Beber poco, aguantar mucho las ganas, estreñimiento crónico, relaciones sexuales con cierta frecuencia, antecedentes de ITU desde joven, algunos métodos anticonceptivos (como espermicidas), diabetes u otras enfermedades metabólicas pueden sumar riesgo.
  

En el contexto de la transición menopáusica es relativamente frecuente:

• Que aparezcan más episodios de cistitis que en otras etapas de tu vida.
• Que notes que las infecciones se repiten tras ciertos desencadenantes (relaciones sexuales, viajes, deshidratación, periodos de mucho estrés).
• Que los síntomas mejoren con antibiótico y vuelvan a los pocos meses.

Que sea frecuente no quiere decir que sea “normal” ni que tengas que acostumbrarte. Las ITU recurrentes se pueden y se deben abordar.

Además de cualquier ITU que te quite calidad de vida, hay situaciones en las que es importante no retrasar la consulta:

• Fiebre, escalofríos intensos, malestar general marcado.
• Dolor fuerte en la zona lumbar o en un costado (debajo de las costillas).
• Náuseas o vómitos.
• Sangre visible en la orina.
• Dolor intenso al orinar que no mejora.
• Diabetes, inmunosupresión u otras enfermedades importantes.
• Empeoramiento rápido de un cuadro que parecía una “simple cistitis”.
  También debes pedir valoración si:
• Tienes 3 o más episodios al año o 2 o más en 6 meses.
• Estás tomando antibiótico con frecuencia sin que nadie haya revisado contigo la causa y el plan de prevención.
  

• Lava la vulva solo con agua o con un limpiador suave específico, sin perfumes ni jabones agresivos.
• Evita las duchas vaginales internas y los productos “desodorantes” para la zona íntima.
• Usa ropa interior de algodón y evita tejidos muy sintéticos o muy ajustados que mantengan la humedad.
  

• Orinar después del sexo puede ayudar a eliminar bacterias que hayan entrado en la uretra.
• Si notas que tus ITU se relacionan claramente con las relaciones, coméntalo en consulta: hay estrategias específicas para estos casos.
  

• Hacer mucho esfuerzo para defecar aumenta la presión sobre el suelo pélvico y puede interferir con el vaciado de la vejiga.
• Más fibra, hidratación y, si lo necesitas, ayuda profesional para gestionar el estreñimiento también forman parte de la prevención.
  

• Hay suplementos como arándanos rojos/cranberry de los que algunos estudios sugieren beneficio en la reducción de ITU.
• Si decides usarlos, que sea como complemento, no en sustitución de la valoración médica ni del tratamiento cuando hace falta.
  

• Se eligen antibióticos de primera línea, a dosis y durante los días recomendados según las guías de tu país y tu historia clínica.
• Es importante:
  o Completar el tratamiento.
  o No reutilizar por tu cuenta restos de antibiótico de otras veces.
  o Volver a consulta si no mejoras en 48–72 horas o empeoras.
  

• En mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas, los estrógenos locales vaginales son una herramienta muy útil para reducir el riesgo de ITU recurrentes, siempre que no haya contraindicaciones
• Se aplican en la vagina en forma de crema, óvulos, comprimidos o anillo, según el preparado.
• Mejoran grosor, lubricación, pH y microbiota de la zona, lo que la hace menos vulnerable a las infecciones.
  

• Cuando, pese a las medidas anteriores, sigue habiendo muchas ITU, se puede valorar:
  o Antibiótico a muy baja dosis durante meses.
  o Antibiótico solo tras un desencadenante claro (por ejemplo, una dosis tras las relaciones sexuales).
• Siempre se ponderan beneficios y riesgos (resistencias, efectos secundarios) y se revisa periódicamente.
  

• En algunos casos se estudia la opción de vacunas orales o vaginales, probióticos vaginales u otros abordajes como parte de un plan más amplio.
• Si hay sospecha de problemas estructurales (prolapsos, alteraciones anatómicas, vaciado incompleto de la vejiga), se pueden plantear pruebas específicas y tratamientos dirigidos.
  

• ¿Lo que tengo encaja con ITU recurrentes o ves algo más que debamos descartar?
• ¿Sería útil hacer cultivos de orina en cada episodio para saber qué bacteria tengo y qué antibiótico va mejor?
• ¿Crees que en mi caso tendría sentido usar estrógenos vaginales para prevenir nuevas infecciones?
• ¿En qué momento se plantea la profilaxis antibiótica y qué riesgos tiene para mí?
• ¿Hay algo en mi suelo pélvico o en la forma en que orino que pueda estar favoreciendo estas infecciones?
• ¿Qué señales me indicarían que tengo que acudir a urgencias y no esperar a la siguiente cita?