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9 MINCon la Dra. Bárbara Fernández del Bas y el Dr. Ricardo Cubedo, del equipo de expertos de Womanhood.
De la mano de nuestros expertos, Bárbara Fernández del Bas y Ricardo Cubedo, hemos publicado un artículo completo sobre esta gran noticia.
El estudio titulado "Use of menopausal hormone therapy beyond age 65 years and its effects on women's health outcomes by types, routes, and doses" explora los efectos de la terapia hormonal menopáusica (THM) en mujeres mayores de 65 años. Este trabajo se basa en un análisis exhaustivo de datos provenientes de 10 millones de mujeres, lo que ofrece una perspectiva amplia y detallada sobre el impacto de diferentes tipos, dosis y rutas de administración de la THM en la salud a largo plazo de estas mujeres.1
¿Te has preguntado alguna vez si la terapia hormonal menopáusica (THM) sigue siendo relevante para las mujeres mayores de 65 años?
Primero, hagamos un repaso rápido sobre la THM. La THM es una terapia que alivia síntomas de la menopausia, como los sofocos, el dolor articular y la sequedad vaginal (entre otros), aunque una de sus características más representativas es que ofrece beneficios a largo plazo, como la protección contra enfermedades cardiovasculares o contra la osteoporosis.
Hay dos tipos principales de THM: la monoterapia con estrógenos (para mujeres que han tenido una histerectomía) y la terapia combinada de estrógeno y progestágeno (para mujeres que aún tienen útero, para proteger contra el cáncer de endometrio).
Si quieres saber qué es, si es segura y cuándo empezar, la Dra. Silvia P. González lo explica en terapia hormonal de la menopausia: las dudas que más se preguntan.
La fuente
Publicado en Menopause, la revista de The Menopause Society (Baik, Baye y McDonald, 2024)1.
Un reciente estudio publicado en Menopause (The Journal of the Menopause Society) arroja luz sobre este tema, explorando cómo diferentes tipos, dosis y métodos de administración de la THM pueden influir en la salud de las mujeres por encima de los 65 años.
Este tema es crucial porque, aunque no proporciona una resolución definitiva, aporta claridad a un debate muy controvertido en la comunidad médica. Tradicionalmente, la THM no ha sido valorada positivamente durante la menopausia, aun aliviando eficazmente los síntomas y mejorando significativamente la calidad de vida de las mujeres.
La percepción general es que conviene usar la THM al inicio de la menopausia, cuando los síntomas son más evidentes y luego reducir su uso según estos disminuyen con el tiempo. Esto se debe en parte a la preocupación de que los efectos secundarios, como el riesgo de cáncer de mama, podrían aumentar con el uso prolongado.
Sin embargo, este nuevo estudio sugiere que no es necesario abandonar la THM después de los 65 años. La investigación indica que continuar con la THM puede proteger contra enfermedades más comunes en la tercera edad. Esta información es especialmente valiosa para mujeres y médicos, ya que podría influir en las decisiones sobre el manejo de la THM a largo plazo, subrayando la necesidad de un enfoque individualizado en el tratamiento.
Este estudio es notable no solo por su tamaño, sino también por su profundidad. Se analizaron datos de 10 millones de mujeres, todas mayores de 65 años, que habían recibido algún tipo de THM. Los investigadores querían entender cómo los diferentes tipos de THM, así como las dosis y las vías de administración, afectaban la salud de estas mujeres a largo plazo.
Este estudio busca aclarar los efectos de la THM en esta población específica, proporcionando evidencia basada en un gran conjunto de datos.
El estudio utilizó datos de mujeres de 65 años o más que recibieron THM y fueron seguidas durante un período extendido. Se examinaron varios tipos de THM, incluyendo monoterapia con estrógenos y terapia combinada de estrógeno y progestágeno, así como diferentes vías de administración (oral, transdérmica, etc.) y dosis.
Estos son los resultados principales:
Se observó una reducción significativa en la mortalidad global.
Disminución del riesgo de varios tipos de cáncer, incluyendo cáncer de mama.
Reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Los resultados fueron más variados y dependieron del tipo específico de progestágeno utilizado.
Algunos regímenes combinados se asociaron con un aumento del riesgo de cáncer de mama y enfermedades cardiovasculares, mientras que otros no mostraron un aumento significativo de estos riesgos.
La vía de administración influyó en los resultados, con la THM transdérmica mostrando un perfil de riesgo más favorable en comparación con la THM oral.
Las mujeres que utilizaron la THM transdérmica presentaron menores riesgos de trombosis venosa profunda y accidente cerebrovascular.
Uno de los hallazgos más sorprendentes fue el impacto positivo de la monoterapia con estrógenos. Las mujeres que utilizaron solo estrógenos mostraron:
Se observó una disminución significativa en la tasa de mortalidad general.
Hubo una reducción notable en el riesgo de cáncer de mama y cáncer de endometrio.
Las usuarias de estrógenos tuvieron un menor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.
Antes de nada, los progestágenos son hormonas que incluyen la progesterona y sus derivados sintéticos.
Hay dos tipos:
1. Progestágenos naturales: Progesterona
2. Progestágenos sintéticos: Progestinas
En la Terapia Hormonal de la menopausia (THM), los progestágenos juegan un papel crucial, especialmente en la terapia combinada con estrógenos para proteger el endometrio y prevenir el cáncer endometrial. Existen varios tipos de progestágenos que se utilizan en la THM, cada uno con propiedades y efectos específicos:
Es biológicamente idéntica a la hormona natural y se considera una de las opciones más seguras, con menos efectos adversos sobre los lípidos y la coagulación sanguínea.
Es uno de los progestágenos más estudiados, pero su uso se ha asociado con un aumento en el riesgo de cáncer de mama y enfermedad cardiovascular.
Tiene una acción más fuerte y también se utiliza en anticonceptivos orales. Puede tener un mayor impacto negativo sobre los perfiles lipídicos.
Comúnmente utilizado en dispositivos intrauterinos (DIU), ofrece una liberación local y continua de progestágeno, reduciendo así los efectos secundarios sistémicos.
Similar a la progesterona natural, también tiene propiedades antimineralocorticoides, lo que puede ser beneficioso para controlar la retención de líquidos y la hipertensión.
Estos hallazgos sugieren que un enfoque personalizado en la THM, que considere el tipo específico de progestágeno y la vía de administración, puede ayudar a las mujeres mayores de 65 años a continuar recibiendo los beneficios de la THM con un riesgo reducido de efectos adversos.
¿Cómo se administra la THM? Resulta que esto también importa
Transdérmica vs. Oral: La THM transdérmica (a través de la piel, como con parches) mostró un perfil de riesgo más favorable en comparación con la THM oral. Las mujeres que utilizaron THM transdérmica tuvieron menos riesgos de trombosis venosa profunda y accidente cerebrovascular.3
Los resultados indican que las mujeres que siguen con la THM tienen mejores resultados en salud que las que nunca la tomaron y las que la suspenden. En otras palabras, comenzar la THM a los 65 años puede ser tan ventajoso como seguir tomándola si se inició anteriormente.
Este estudio sugiere que la THM puede ser beneficiosa para mujeres mayores de 65 años, especialmente cuando se utiliza la monoterapia con estrógenos y se opta por vías de administración transdérmicas. No obstante, es crucial personalizar el tratamiento según las características individuales de cada paciente y considerar cuidadosamente los riesgos y beneficios de diferentes regímenes de THM.
Aunque el estudio proporciona información valiosa, existen limitaciones inherentes a los estudios observacionales, como el potencial de sesgo de selección y la falta de aleatorización. Se recomienda realizar ensayos clínicos aleatorizados y adicionales para confirmar estos hallazgos y guiar mejor las recomendaciones clínicas.
Si eres una mujer mayor de 65 años o te acercas a esa edad, estos hallazgos podrían influir en tus decisiones sobre la THM. Aquí hay algunas consideraciones clave:
Cada mujer es diferente, y es crucial discutir tus opciones con un profesional de la salud que pueda considerar tu historial médico y tus necesidades individuales.
Si has tenido una histerectomía, la monoterapia con estrógenos podría ofrecerte beneficios significativos, incluyendo una mayor esperanza de vida y una menor probabilidad de desarrollar ciertas enfermedades graves.
Si aún tienes útero y estás considerando la terapia combinada, presta atención al tipo de progestágeno y a otros factores que podrían influir en tu riesgo de cáncer y enfermedades cardiovasculares.
Pregunta sobre las opciones transdérmicas. Podrían ofrecerte una alternativa más segura en comparación con las píldoras orales.
No hay una fecha de caducidad. La Dra. Silvia P. González, presidenta de la AEEM, lo explica así: si la mujer está bien y sus pruebas también, no hay por qué retirarla solo por cumplir años, porque las hormonas de ahora «no tienen nada que ver» con las de hace veinte años; se revisa cada año con ella. Su paciente de más edad en terapia hormonal tiene 86 años.
Empezarla tarde es otra cosa: pasados unos diez años desde la última regla se estudia caso a caso, sobre todo el riesgo cardiovascular. Lo cuenta en el episodio de terapia hormonal de la menopausia del podcast.
Mito: La THM no es segura para mujeres mayores de 65 años.
Realidad: La THM puede ser segura y beneficiosa, especialmente la monoterapia con estrógenos y las opciones transdérmicas.
Mito: Todos los tipos de THM son iguales.
Realidad: Los efectos de la THM varían ampliamente dependiendo del tipo de hormonas, las dosis y el método de administración.
Si quieres seguir: Terapia hormonal de la menopausia, con la Dra. Silvia P. González · El ABC de la terapia hormonal de la menopausia · Pellets hormonales o terapia hormonal · La THM desde el punto de vista de un oncólogo.
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2 comentarios
Tengo 71 años y desde los 48 que uso terapia de reemplazo hormonal , minima dosis , dia por medio , levonorgestrel + drospirenona, me va excelente , no tengo presion arterial alta , ni diabetes ni colesterol alto , diermo toda la noche sin medicacion, no tuve sofocos ni Dolores de cabeza, no las denari a nunca !!
Lo que nos cuentan las especialistas, lo que estamos aprendiendo y lo que nos contáis vosotras. Casi 25.000 mujeres ya la reciben.
Yo tomé THM desde los 45 hasta los 50 que me los quitaron. Tengo 63 años. No tengo tensión arterial alta, ni diabetes ni colesterol y hago ejercicios de fuerza y cardio. Un ginecólogo me lo recomendó para sofocos, ansiedad e insomnio. Pedí una segunda opinión y me dijeron que mejor no tomar THM, que a partir de 60 tiene más riesgos que beneficios. Sigo con sofocos, ansiedad y problemas para mantener el sueño. ¿Qué hago?