Terapia hormonal en la menopausia: ¿es segura? Las dudas que más se preguntan

Lucía: Bueno, qué placer tenerte hoy aquí otra vez. ¿Te vamos a dar ya una taza de algún color? No sé, vamos a hacer algo especial para ti. La doctora Silvia González, bienvenida. ¿Cómo estás?

Dra. González: Encantada. Cada vez que me invitáis, ya sabes que acudo presta.

Lucía: Lo necesitábamos, porque además has escrito un libro que a todas nos interesa, que se llama «Menopausia sin miedo. La terapia hormonal al rescate», y que habla sobre todo de la terapia hormonal de la menopausia.

Dra. González: Temazo.

Lucía: Temazo, porque hay muchas, muchísimas dudas. Curiosamente, en pleno siglo XXI todavía hay muchísimas dudas. Os animo a todas a leerlo, pero hoy vamos a hablar de este tema, ¿vale? Vamos a aclarar grandes titulares, grandes dudas, todas las preguntas. De hecho, las preguntas las hemos recogido de todas las dudas que hemos encontrado: las principales dudas sobre la terapia hormonal de la menopausia. Recordad: THM, la antigua TRH, terapia de reemplazo hormonal. ¿Lo he dicho bien?

Dra. González: Sí. Antes se decía TRH o THS, y ahora esa terminología la reservamos solamente para las mujeres que entran en insuficiencia ovárica prematura, es decir, las que entran en menopausia antes de los 40 años.

Lucía: Lo primero, de frente: ¿la terapia hormonal de la menopausia es segura o no es segura?

Dra. González: Es segura. Y si quieres, acabamos aquí el episodio y nos vamos a tomar una cerveza. Para la inmensa mayoría de las pacientes, es segura. Yo siempre digo que la cuestión es que no es la terapia hormonal de la menopausia, sino las terapias hormonales, porque no hay una.

Lucía: Exacto, hay muchísimas.

Dra. González: O las terapias hormonales de la menopausia de cada mujer, vamos a decir. No son las mismas vías de administración, no son las mismas dosis, no es la misma composición. Y posiblemente lo que hay que hacer es personalizar una terapia hormonal de la menopausia para ti. Pero que todas, todas, todas estén contraindicadas para ti es muy difícil. En la mayoría de los casos no va a ser así: vamos a encontrar una opción.

Lucía: ¿Cómo puede saber una mujer si la THM es adecuada para ella o no?

Dra. González: Lo que decimos todas las sociedades científicas, internacionales y nacionales, es que la terapia hormonal de la menopausia está indicada si tienes sintomatología de menopausia intensa que deteriore tu calidad de vida. Y sintomatología intensa no son solamente sofocos. En el libro recogemos, en un QR, los 270 síntomas que en este momento hay descritos. Una mujer con cambios de estado de ánimo, con sequedad vaginal, con dolores articulares incapacitantes: pueden ser de causa hormonal y, como consecuencia, todo lo que se produce por la falta de hormonas va a mejorar si instauramos un tratamiento.

Lucía: 270 síntomas que pueden aparecer.

Dra. González: Sí, que pueden aparecer.

Lucía: Hay que recordarlo, porque aquí siempre hay alguna a la que le entra un sofoco solo de oírlo, ¿verdad?

Dra. González: Y hay un 15 % de mujeres que son totalmente asintomáticas. Antes se hablaba de sofocos y poquito más. Ya está bien de decir sofocos: 270.

Lucía: Vale. Aquí también me gustaría meter el dedo, porque, claro, ¿qué es que te incapacite? Depende mucho del umbral. A lo mejor yo duermo mal y me afecta muchísimo a mi calidad de vida, y a otra le da lo mismo.

Dra. González: Totalmente de acuerdo. Ahí metes el dedito en la llaga, que es precisamente la clave del asunto. Como no tenemos un «sofocómetro» ni un «calidadómetro», es subjetivo: te influye lo que tú crees que te está afectando. Yo tengo pacientes que tienen 30 sofocos al día —por ir al sofoco, que es el síntoma más característico— y dicen «yo los llevo bien», y tengo pacientes que me dicen: «Mira, yo tengo tres sofocos al día, pero trabajo de cara al público, o salgo en televisión, o tengo reuniones, y no me puedo permitir que me caiga un chorro de sudor por la cara en medio de una exposición pública». Pues eso es un deterioro serio de su calidad de vida. Entonces, eres tú quien subjetivamente valora hasta qué punto eso te está afectando.

Dra. González: De hecho, una paciente de ayer mismo no tenía sofocos, pero tenía un montón de síntomas más. Y decía: «Claro, es que voy a mi médico y me dice: "Bueno, si estás bien de salud y no tienes sofocos…"». Obviamente no te estás muriendo, eso está claro. Pero si rascamos un poquito y vemos que no puedes tener relaciones sexuales, que tienes el deseo muy bajo, que estás durmiendo fatal, que estás tremendamente irritable, que estás cansadísima… pues algo tendremos que hacer, ¿no?

Lucía: Totalmente. Has hablado de síntomas visibles, y aquí te voy a hacer una pregunta un poco polémica. Síntomas visibles, tipo sofocos. Pero yo no me levanto por las mañanas y digo: «Ay, me ha bajado la densidad ósea un 2 %». Y, sin embargo, mi densidad ósea, mis articulaciones, mi músculo, lo que soporta mi cuerpo, con la bajada de hormonas también se deteriora: vamos perdiendo músculo, vamos perdiendo hueso, y el estrógeno protege todo esto. ¿Por qué no se prescribe a modo preventivo?

Dra. González: Ese es otro grandísimo melón. Mira, hay un estudio publicado muy recientemente, con cientos de miles de pacientes seguidas con analíticas, etcétera, que demuestra que, efectivamente, el bajón —entre comillas— que pegamos las mujeres no es por la edad, es por la menopausia. De noventa y tantos parámetros, casi 60 se modificaban por razones hormonales: a nivel hepático, hematológico, óseo, muscular, cardiovascular. Hay un deterioro que además empieza muchos años antes de que tengamos la última regla. O sea, que evidentemente hay una función preventiva de las hormonas.

Dra. González: ¿Qué es lo que pasa? Pasan dos cosas. Lo primero, la prevención con hormonas se ha demostrado casi siempre en mujeres con síntomas; el uso preventivo de los tratamientos hormonales en mujeres asintomáticas ni siquiera lo tenemos muy bien documentado. Pero es que, además, en países como España, en toda Europa —en otros sitios no es exactamente igual—, la indicación que fijan la Agencia Española del Medicamento y la Agencia Europea para pautar tratamiento hormonal es sintomatología intensa que deteriore la calidad de vida, o prevención de la osteoporosis si otros tratamientos fallan. Entonces, en cuanto a la indicación, estamos un poquito cogidos por los pelos si vamos a poner el tratamiento hormonal solo como preventivo.

Dra. González: Sí que es verdad que, si rascas, muchísimas pacientes tienen otra serie de síntomas. Por ejemplo, la que tiene más riesgo cardiovascular es la misma que tiene muchos sofocos, eso ya lo sabemos: el sofoco causa como una activación, como un susto continuo, que hace que lo cardiovascular se resienta. También aumenta el riesgo de osteoporosis y de fractura. Es decir, que posiblemente las que están en riesgo son también las más sintomáticas. Pero evidentemente es algo que hay que buscar: tienes que mirar con una densitometría cómo está esa densidad mineral ósea, tienes que hacer una analítica para ver cómo va ese colesterol, cómo va esa glucemia, que también puede ir subiendo, o cómo va esa tensión arterial. Porque cuando nos quedamos sin estrógenos hay un deterioro a nivel general, está clarísimo.

Lucía: Si dependiese de ti, ¿qué harías?

Dra. González: Pues fíjate, yo creo que todavía tenemos tanto por avanzar en la mujer sintomática que no sé si tenemos que empezar ya con la asintomática. Porque cuando veo las cifras de prescripción de terapia hormonal que hay todavía en países como el nuestro… Estamos en un 5 %, más o menos, cuando realmente suponemos que, más o menos, un 20-25 % de las mujeres en el climaterio tiene un deterioro serio de su calidad de vida. O sea, una de cada cuatro mujeres en el climaterio, teóricamente, sería candidata a tratamiento hormonal, y estamos por debajo del 5 %. Tenemos tanto por hacer ahí… De todas formas, estaría bien avanzar en los dos sentidos, para no ir tarde. Y a las pacientes a las que les indicamos tratamiento hormonal por síntomas, les explicamos también la función preventiva.

Lucía: Por supuesto. Bueno, y ahora viene un tema que voy a adelantar, porque como has hablado de porcentajes… resulta que las que nos animamos ahora, vamos a la farmacia y, señores, no hay tratamiento. ¿Dónde están los productos? ¿Qué pasa?

Dra. González: Pues mira, es una situación lamentable, una vergüenza, de la que estamos protestando muy enérgicamente. Desde la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia pedimos una reunión a la Agencia Española del Medicamento, escribimos al Ministerio, hemos tratado de movilizar también a asociaciones de mujeres, nos hemos dirigido a los laboratorios farmacéuticos… y ojalá pudiéramos hacer más, porque realmente, en pleno siglo XXI, en países desarrollados, que suceda esto no tiene nombre.

Lucía: ¿Qué podemos hacer? Porque nos afecta a todas.

Dra. González: Lo primero, desde la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia hemos creado una aplicación que se llama Notifica THM. Se puede entrar en la web y reportar qué medicamento no se está encontrando y en qué sitio, para que tengamos conocimiento de qué está pasando en cada lugar. Porque lo que pasó al principio del todo es que no había comunicación entre las mujeres, las farmacias, los médicos, etcétera, y no teníamos ni idea de la radiografía de lo que estaba ocurriendo. Es una página web para que podamos reportar los médicos, los otros profesionales sanitarios y las mujeres: «Yo utilizo tal cosa, estoy en León y no lo estoy encontrando», para que tengamos una gran foto. Eso, por un lado. Además, hay mujeres recogiendo firmas, y estas movilizaciones son muy importantes. Estamos escribiendo continuamente.

Lucía: ¿Cuántas firmas hacen falta?

Dra. González: Para que el Ministerio lo tenga en cuenta, depende del tipo de medida. En lo último que nos han escrito, han dicho que están teniendo en cuenta todas estas protestas de mujeres, pero no sabemos en qué sentido, qué tipo de medidas están implementando. Sí que están haciendo, junto con la Agencia Española de Medicamentos, que determinados medicamentos se puedan conseguir como medicamento extranjero. Obviamente no es la solución, pero nos da un poco de aire mientras todo esto se soluciona.

Dra. González: Desde la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia dijimos que estábamos totalmente en contra de priorizar indicaciones, que fue lo que se decía desde la Agencia Española de Medicamentos. Hay mujeres que lo necesitan muchísimo, de todos los perfiles: mujeres muy sintomáticas en menopausia fisiológica, mujeres con insuficiencia ovárica prematura, mujeres transexuales… y no tenemos que priorizarlas, sino abastecerlas a todas. Si hay que priorizar, que sea algo totalmente transitorio.

Dra. González: Y lo que tienen que hacer ellas es, uno, no interrumpir el tratamiento: es muchísimo peor interrumpirlo. Que contacten inmediatamente con su profesional sanitario —si no pueden citarse en consulta, por teléfono, por correo electrónico, lo que sea— y que, con ayuda del farmacéutico, el farmacéutico les diga qué tiene disponible.

Lucía: Y que vosotros estáis adecuando las recetas a la disponibilidad que hay.

Dra. González: Eso es. Corregimos la dosis de la mujer, porque no es lo mismo que utilices un espray que un parche, que un gel o que una vía oral, pero podemos adaptarlo en la medida de lo posible. Y que entiendan que esto no ha sido ni un problema de seguridad ni un problema de eficacia, sino de abastecimiento puro y duro. Se han juntado una serie de factores que han generado la tormenta perfecta. Que no se asusten las mujeres que utilizaban tratamiento hormonal: no es que se hayan retirado tratamientos porque hayan dado ningún problema. No va de eso, la película no tiene absolutamente nada que ver.

Lucía: ¿Y hay previsión de cuándo llegaremos a la normalidad?

Dra. González: Estamos ya en reabastecimiento progresivo durante este trimestre. Los comunicados que los laboratorios farmacéuticos nos han mandado a la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia dicen que abastecen desde octubre, y si lo dicen oficialmente para que lo colguemos en nuestra página web, entiendo que el compromiso es firme. A lo largo de estos meses se va a ir haciendo; ya lo estamos notando en algunos productos que están volviendo a la farmacia. La verdad es que lo bueno de esto es que, por primera vez, estamos muy bien coordinados todos los que tenemos que ver con el tratamiento hormonal: pacientes, prescriptores y dispensadores. Y la parte buena es que parte de esto tiene que ver con que han aumentado las usuarias.

Lucía: Vamos a mirarlo en positivo, efectivamente.

Dra. González: Esperemos que de verdad se cumpla la previsión y esto se solucione en muy breve. Y están saliendo tratamientos nuevos: han salido tres nuevos en septiembre y esperamos uno nuevo para enero. Es decir, esto está dinámico, está vivo y está creciendo.

Lucía: Nosotras os iremos actualizando todas las informaciones. Una curiosidad: ¿esto pasa en España o también en otros países?

Dra. González: Está siendo fundamentalmente en España. De hecho, hay pacientes que están yendo a otros países a comprar tratamientos hormonales.

Lucía: Fíjate, hay historias… Podríamos grabar otro episodio sobre los viajes para comprar tratamientos hormonales buscando la THM.

Dra. González: De verdad. El otro día me decía una paciente: «Mi marido, que trabaja mucho en Bélgica, me la está trayendo de allí».

Lucía: Es que es muy fuerte. En vez de traer gofres o bombones…

Dra. González: Lo cuentas y parece una broma, pero la situación es lamentable. Se están buscando la vida, lo están consiguiendo, y lo más importante es no discontinuar.

Lucía: ¿Porque qué pasa si se discontinúa?

Dra. González: Que los síntomas vuelven enseguida. Hay síntomas que en el plazo de días o semanas están reapareciendo. La prevención, obviamente, es más a largo plazo, no la perdemos tan rápido, pero los síntomas más incapacitantes vuelven enseguida.

Lucía: De hecho, una de las principales preguntas que hace la gente es cuánto tarda. Imagínate: nunca la he tomado y de repente empiezo, o me la dejo de tomar y empiezan los síntomas. ¿Cuándo empieza a notar una mujer el efecto sobre los síntomas?

Dra. González: Es bastante rápida, la terapia hormonal. Pero cuando ha transcurrido mucho tiempo, sobre todo desde la última regla, hemos ido perdiendo receptores hormonales, y el organismo tiene que volver a generarlos para que las hormonas vuelvan a actuar sobre ellos. Y además, la hormona femenina induce una serie de mecanismos en la célula que también tardan un tiempo: no es que actúe y se produzca inmediatamente un efecto, sino que desarrolla mecanismos concretos sobre el ADN de la célula, y eso tarda un poquito. Vamos a decir que la terapia hormonal a través de la piel, unas cuatro semanas como mucho —hay mujeres que notan muchísimo más rápido el efecto—, y la terapia por vía oral, un poquito más, hasta seis semanas. Pero podemos decir que dentro del primer mes tienen que estar experimentando ya el efecto.

Lucía: Vale. Y para tranquilizar a las que la han dejado de tomar porque no la han encontrado: si la he tenido que dejar una semana, ¿cuánto tiempo puedo estar sin tomarla?

Dra. González: Unos días no es tan relevante. Lo importante es que vuelvan a ella cuanto antes. Y lo cierto es que también estamos viendo problemas por muchos cambios de tratamiento, porque no es todo exactamente igual, y hay mujeres que han empezado con sangrado o tensión mamaria. Ayer veía yo un par de pacientes de este perfil, porque nos estamos adaptando a lo que existe. Menos mal que ahora ya va escampando y estamos pudiendo localizar tratamientos, y presumiblemente no va a haber más interrupciones ni más cambios. El menor número de cambios posible y el menor número de días sin tratamiento posible.

Lucía: Perfecto. Has hablado de que esta situación se ha producido en parte por un hecho positivo, que es que la gente está empezando a perder el miedo, también al tema del cáncer. ¿Esto tiene que ver con que se divulgue más, con la actualidad, con la última actualización de la FDA?

Dra. González: Yo creo que estáis haciendo una labor magnífica, y no es porque me tengáis aquí: lo que hacéis, hablarle a cientos de miles de mujeres sobre la realidad actual, es una labor de fondo importantísima. Pero, efectivamente, también desde las sociedades científicas y desde las agencias reguladoras se empieza a quitar el miedo al tratamiento hormonal. Es importantísimo. La FDA americana, como bien dices, quitó las alertas en noviembre de 2025. Hemos escrito ya desde la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia para decir que en España habría que quitar también de los prospectos todas esas historias de terror, porque continúan y están totalmente obsoletas. Mujeres que están haciendo un tratamiento que no tiene nada que ver con aquellas composiciones antiguas lo leen en el prospecto y, claro, no tienen por qué saber interpretar que eso se refiere a otro perfil de paciente, con otro preparado distinto, sintético, normalmente a dosis mucho más altas que el que está recibiendo ella. Y las asusta.

Lucía: Lógico. Es que lees eso y te asusta. Pero, por ejemplo, yo, cuando era más jovencita, me tomé la píldora y nadie, nadie me avisó. Y es un petate de hormonas, ¿no?

Dra. González: La píldora anticonceptiva, en dosis altas y además con hormonas sintéticas. Y ahí nadie se echa las manos a la cabeza: está mucho más normalizado. De hecho, hay mujeres que continúan con la píldora anticonceptiva hasta sus 50, para ver si ya están en menopausia o no, y empiezan a tener sintomatología intensa. Les hablas de tratamiento hormonal y te dicen: «Pero no me quiero hormonar». ¿Y qué has estado haciendo hasta ahora? Tomando hormonas sintéticas a dosis altas.

Lucía: La importancia de cómo se comunican las cosas es impresionante.

Dra. González: Y ahí, créeme, los profesionales sanitarios tenemos en general todavía una asignatura pendiente importantísima.

Lucía: Bueno, menos mal que ya hay por lo menos un grupillo, como digo yo, que empezáis a decir: «Oye, no, esto no es así». Pero están todas las dudas de las mujeres que tienen miedo porque ellas han padecido un cáncer hormonodependiente, o algún familiar, o conocen a alguna amiga… y están como: «¡Ay, Dios mío! ¿Puedo, no puedo? ¿Cómo afecta?».

Dra. González: Eso en el libro lo trato mucho, porque creo que es de los miedos más importantes. De hecho, hay un capítulo que se llama «Separando el grano de la paja», porque hay mucho mezclado y no todo es igual. Yo llevo veintitantos años tratando menopausia, y ahora, gracias a Dios —gracias a vosotras, gracias a mucha gente—, va cambiando. Pero antes, a una paciente le decía «te voy a poner un tratamiento hormonal» y siempre te decía: «Pero eso ¿no da cáncer?». Siempre era su respuesta. Entonces, mi contrarrespuesta era: «¿Cáncer de qué?». Porque el cáncer de colon lo previene. Y se quedaban así, como diciendo «espera». Vamos a ver: en el estudio WHI, aquel fatídico que rompió la terapia hormonal y rompió la vida de las mujeres por la mitad por culpa de una mala interpretación de resultados, se demostraba que incluso esa pauta, vamos a decir satánica, de terapia hormonal reducía el riesgo de cáncer de colon.

Lucía: ¡Guau!

Dra. González: En el peor escenario lo reducía. Y si se daban solo estrógenos, sin el gestágeno sintético —que en España ni existe, por cierto—, reducía el riesgo de cáncer de mama. Está todo tan malinterpretado y tan mezclado que hay muchísimo que hablar.

Dra. González: Uno: los antecedentes familiares no contraindican nada, ningún antecedente familiar. Se tienen en cuenta, se registran, se evalúan, y quizás necesitas alguna prueba adicional o un seguimiento más exhaustivo, pero a priori lo que no es tuyo, personal, no contraindica. Dos: las terapias hormonales, depende. Por ejemplo, las tópicas, las vaginales, no están contraindicadas a priori en ningún perfil de paciente; solamente en pacientes que tengan en ese momento un cáncer hormonodependiente y estén con determinados tratamientos que se pautan para reducir mucho el nivel de estrógeno. Ahí puede haber dudas, y en esas se puede hablar con el oncólogo y valorar. Pero todas las demás, incluso las que han tenido un trombo, una hepatitis o un cáncer hormonodependiente ellas mismas, pero ya tratado, que se acabó, pueden utilizar tratamientos tópicos vaginales, es decir, vulvovaginales, si lo que tienen es sintomatología propia del síndrome genitourinario de la menopausia.

Lucía: Que, además, viene fenomenal para la sequedad.

Dra. González: Exactamente. Que es de los síntomas que, además, con el tiempo va a más, no a menos.

Lucía: Efectivamente. Otros son más transitorios, pero ese no: ese, con el tiempo, va a más. Te voy a decir una cosa: ese síntoma es una mierda. Lo hablamos en otro episodio monográfico: afecta mucho y está muy silenciado. Es que no mola decir que tienes sequedad vaginal.

Dra. González: A ver, no mola, pero si no se habla, no se sabe que existe.

Lucía: Y entonces no podemos hacer nada. Nosotras lo hablamos, y mucho.

Dra. González: Entonces, los estrógenos locales, vaginales, no tienen contraindicaciones absolutas en ningún caso, y relativas en muy pocos casos, vamos a decir. Se puede mirar qué hormona y qué cáncer, porque hay que mirarlo. Y luego, lo que tú estabas diciendo: la asignatura pendiente que tenemos todavía son las mujeres que han tenido un cáncer estrógeno-dependiente. Porque en esas, incluso las terapias hormonales actuales, que son mayoritariamente iguales que las que producía tu cuerpo, iguales que las hormonas que tú tenías hasta que entraste en menopausia, no podrían generar un cáncer, pero sí estimularlo si todavía tienes células residuales y eran sensibles a hormonas. Entonces, en esas pacientes todavía persiste esa contraindicación. Aunque, en casos muy concretos —mujeres que lleven ya muchísimos años sin enfermedad, que tengan sintomatología muy intensa, que hayan fracasado otros tratamientos—, tú puedes tener una conversación y quizás, al final, incluso decidir que se les puede poner algún tipo concreto de tratamiento.

Lucía: ¿Lo veis? Y además, digo yo, coordinadas con el oncólogo o la oncóloga.

Dra. González: De pacientes muy, muy seleccionadas. A priori, estas tienen otros tratamientos, y muchos. Pero que sepan que se pueden hacer cosas. En ellas posiblemente está de las pocas contraindicaciones que persisten. También las que hayan tenido un trombo, con determinados tipos de tratamientos. Pero son las menos, hay que entender siempre que son las menos, y que incluso en esas alguna vez se puede hablar.

Lucía: O sea, que siempre personalizado, y siempre merece la pena por lo menos preguntar.

Dra. González: Exacto. Preguntar a un profesional sanitario bien cualificado en menopausia —porque si le preguntas a alguien que no sabe mucho de menopausia, te va a decir que no, evidentemente— y dedicar un buen rato a esa historia clínica. Porque, por ejemplo, en las pacientes que han tenido un cáncer que no tenía receptores hormonales, que yo les dé hormonas a priori no está contraindicado. Sin embargo, parece que todas entran en el mismo saco.

Lucía: Eso te iba a decir. A ver, obviamente, las personas que no somos médicos, cuando escuchamos «cáncer de mama», lo primero que nos viene a la mente es «hormonodependiente».

Dra. González: Claro, y no es así. Hay un tercio que no lo son, y si tu cáncer no es sensible a las hormonas, le va a dar igual, entre comillas, que yo le dé hormonas. Con lo cual, es otro perfil diferente. Hay que verlo.

Lucía: Bueno, vamos a ir de duda en duda. Otra de las grandes dudas es la vía de administración, que la has tocado un poquito, porque puede ser oral, puede ser transdérmica, etcétera. ¿Hay mucha diferencia entre unas y otras? ¿Y cuál es tu favorita?

Dra. González: Hay mucha diferencia entre unas y otras. Y yo creo que ese es el capítulo más infumable de todo el libro, porque lo he intentado, pero no es fácil: es casi imposible de simplificar.

Lucía: Trata de reducirlo bien finito. Venga.

Dra. González: La vía oral pasa por el hígado, y como pasa por el hígado, eso tiene consecuencias metabólicas, algunas negativas y unas poquitas, no muchas, positivas. Pero lo primero que pasa es que, cuando tú das un estrógeno por boca, la inmensa mayoría se va a perder, y tengo que dar mucha más dosis de la que voy a dar por vía transdérmica, que pasa directamente a la sangre y no pasa por el hígado.

Lucía: Entonces, eso aparentemente suena mejor.

Dra. González: Aparentemente suena mejor, y a priori es mejor, salvo para el perfil del colesterol: ahí, a priori, la vía oral tiene un poquito más de influencia para bien. Y teniendo en cuenta que, además, estamos mezclando un poquito churras con merinas. ¿Por qué? Porque tradicionalmente en Estados Unidos se utilizó la vía oral, pero con hormonas sintéticas, y en Europa se utilizaba la vía transdérmica, pero con hormonas iguales que las que produce el cuerpo, lo que llamamos bioidénticas, pero reguladas: las que son medicamento de receta, de las que tenemos datos de seguridad, eficacia y calidad, porque los laboratorios farmacéuticos tienen auditorías continuas para ver que todo se está haciendo con un proceso correcto.

Lucía: Porque hay gente que confunde bioidéntico con natural.

Dra. González: Que no tiene nada que ver, claro. O sea, tenemos bioidénticas reguladas, que son iguales bioquímicamente que las que produce el cuerpo, pero que son medicamentos de receta, eficaces, seguros, de calidad y, además, muy baratos. Y las bioidénticas no reguladas, que son las formulaciones magistrales que le pides a un farmacéutico que te haga con unas directrices concretas, y que nunca pueden tener tantísimos datos de seguridad, ni de eficacia, ni de calidad.

Lucía: Obvio, porque no se han sometido a ensayos clínicos, como las de un laboratorio farmacéutico grande.

Dra. González: Vamos a decir que sí. La cuestión es que en Europa, como decía, se ha utilizado mucho la vía transdérmica: parche, gel o espray. No estamos hablando de implantes subcutáneos, eso es otra historia. Y eran hormonas iguales que las que produce el cuerpo. Entonces, a veces, los datos que tenemos por vía de administración no son tanto por la vía, sino por la composición, que también ha sido tradicionalmente distinta. Estamos equiparando vía oral con sintéticas y vía transdérmica con bioidénticas reguladas, cuando ahora ya tenemos también por vía oral bioidénticas reguladas.

Lucía: Guau, es complicado. Pero, por ejemplo, te hago una pregunta: si voy a tu consulta, ¿cuál me aconsejas?

Dra. González: Yo te voy a poner bioidénticas reguladas, seguro, salvo en casos súper concretos en los que vayamos a sintéticas. De hecho, las que están en desabastecimiento son las bioidénticas reguladas, porque ya la prescripción está mirando mucho hacia ellas: más fisiológicas, más naturales, entre comillas.

Lucía: Vale, me quedo con: en principio, bioidéntica regulada. ¿Y oral o transdérmica?

Dra. González: Eso depende de tu perfil. Si, por ejemplo, eres fumadora, tienes un índice de masa corporal muy alto o tienes migrañas, yo voy a elegir para ti la vía transdérmica. Si no, puede que por comodidad, o porque tengas el colesterol un poquito alto, te diga: vamos a ir a la vía oral. Eso sí hay que personalizarlo. Con lo cual, para resumirte, la composición: tendemos mucho a ponerte algo igual que lo que tú tenías, lógicamente. Pero la vía de administración sí que puede variar un poquito.

Lucía: Interesante. Otra gran duda que existe, que es curiosa, porque hay gente que piensa que la terapia hormonal de la menopausia engorda. ¿Es cierto o es falso?

Dra. González: Lo que engorda es la menopausia, la edad. La terapia hormonal de la menopausia lo que puede hacer es que, al principio, notes un poquito de sensación de hinchazón con determinados tipos de pautas y de dosis. Puedes notar un poquito de retención de líquidos a nivel de las mamas, como si estuvieras premenstrual, o a nivel abdominal. Pero lo que nos hace ganar peso a las mujeres no es la terapia hormonal, y eso hay que dejarlo clarísimo.

Lucía: Siempre se ha hablado de la ventana de oportunidad.

Dra. González: Totalmente. Mira, acabamos de venir del Congreso Mundial de Menopausia, que ha sido hace unas semanitas, y se volvía a reafirmar mucho que, si vamos a poner un tratamiento hormonal de la menopausia, cuanto antes, mejor.

Lucía: Es decir, una mujer que está en perimenopausia, que sigue menstruando, que tiene a lo mejor 42 años y tiene síntomas…

Dra. González: Pues mira, dentro de la perimenopausia hay dos fases. La perimenopausia más temprana, que es cuando tienes ciclos que se van acortando un poquito, o que alternan con ciclos más largos, pero todavía tienes tu menstruación todos los meses. Todavía tu nivel de estrógenos está bien, con lo cual no tengo que poner estrógenos. Puede ser que necesites progesterona —lo cuento en el libro—, que es la primera que se va de la fiesta, porque ya no ovulas bien. Y entonces duermes peor, estás más irritable, sobre todo antes de la menstruación, y con menos energía. Pero estrógenos, normalmente, todavía tienes. Sin embargo, en la perimenopausia tardía, que es cuando la regla ya te falta más de dos meses de cada tres —luego viene dos veces, luego otra vez te falta cinco—, ahí ya estás teniendo una deficiencia de estrógenos. Es cuando estás ya cerquita de la menopausia, y ahí ya puedes necesitar tratamiento hormonal, y por supuesto que se puede prescribir.

Dra. González: Y luego tenemos hasta diez años después de la menopausia, de esa última regla que ya sabemos que es la última porque han transcurrido 12 meses sin ella. Esa es la ventana de oportunidad de la que tú hablabas, en la que podemos utilizar el tratamiento hormonal porque todavía, a nivel cardiovascular, cognitivo, óseo y hasta vulvovaginal, nos vamos a beneficiar de un tratamiento hormonal, y no es demasiado tarde.

Lucía: O sea, que si la media de edad en España es de 51 años, estamos hablando de que hasta los 60 o 61 vale.

Dra. González: Vale. Pero cuanto antes, mejor, de hecho.

Lucía: ¿Y si una mujer nunca ha tomado la terapia hormonal de la menopausia y de repente tiene 60, 61, 62 años, y ya han pasado diez años desde la menopausia? ¿Qué pasa? ¿No conviene?

Dra. González: Ahí hay que individualizar. A priori, estás fuera de la ventana de oportunidad, pero si te evaluamos más, todavía puedes ser candidata a tratamiento hormonal. Y esto me pasa todos los días de mi vida en la consulta: mujeres que han perdido la ventana de oportunidad porque no han ido a su médico, porque el médico les ha dicho «bueno, tampoco es tan importante», lo que sea…

Lucía: El célebre «aguántate».

Dra. González: Efectivamente. Y llegan fuera de la ventana de oportunidad. Pues ahí evaluamos si todavía podrían ser candidatas a tratamiento hormonal. ¿Cómo lo evaluamos? Desde luego, que haya indicación, que esos síntomas sean intensos, como decíamos, y deterioren su calidad de vida, pero que a nivel cardiovascular no tengan un deterioro grande. ¿Por qué? Porque las hormonas, en este sentido, tienen un efecto paradójico: si las ponemos pronto, son protectoras; pero si las pongo cuando ya es tarde, y tus vasos sanguíneos ya tienen arteriosclerosis, eso desestabiliza la placa de ateroma y puede ser contraproducente.

Dra. González: Pero si no tienes ese problema —por ejemplo, eres una mujer con buenos hábitos de vida, no tienes un índice de masa corporal muy alto, no eres hipertensa—, te mando a valorar el riesgo cardiovascular y muchas veces se podría considerar que sí. Y de hecho, hay mujeres en las que la ventana de oportunidad se estrecha un poquito: si tienes 58, pero tus hábitos de vida no son buenos y acumulas muchos factores de riesgo, quizás a nivel cardiovascular ya no es muy saludable que empecemos, y se ha acelerado esa pérdida de la ventana de oportunidad. Entonces, diez años no significa que mañana cumplo 60 y entonces ya no, sino que tenemos unos márgenes que sabemos que existen, pero ligeramente flexibles.

Lucía: Claro: la ventana de oportunidad es en la que los beneficios siempre superan los riesgos. Vale. Y si yo, por ejemplo —voy a cumplir en diciembre 54, lo digo por si alguien me quiere felicitar—, imagínate que sigo cumpliendo, cumpliendo…

Dra. González: Espero que cumplas muchos.

Lucía: …y me va bien, me va bien, y de repente tengo 65 años y me va bien. ¿Puedo continuar?

Dra. González: Otra grandísima pregunta. Justo en el Congreso Mundial de Menopausia se hablaba ahora de la terapia hormonal de la menopausia a largo plazo. Si la paciente está bien y las pruebas están bien… Sabemos que las hormonas que utilizamos ahora no tienen nada que ver con las de hace 20 años. Yo a veces les digo a las pacientes: «¿Te acuerdas de tu móvil de hace 20 años? Pues mira el móvil de ahora. ¿En qué se parecen?». Igual con los tratamientos hormonales: lo que teníamos hace dos décadas no tiene nada que ver con lo actual. Entonces, si las dosis de hormonas de ahora son más bajitas, las damos por una vía más saludable, con unas combinaciones mucho más saludables, con hormonas parecidas a las que tú has tenido toda tu vida, y los riesgos están aquí y los beneficios están aquí, ¿por qué no vamos a continuar?

Dra. González: Y realmente, cada vez somos más flexibles a la hora de no retirar tratamientos hormonales, por lo que tú dices. Llega la paciente y te dice: «¿Y solo por haber cumplido tal edad me lo tengo que quitar? Si me encuentro fenomenal, no quiero volver a aquello. Mi hueso está estupendo, mi salud cardiovascular está estupenda, no tengo sequedad vaginal, he conseguido no divorciarme, que mis hijos me aguanten, no tengo la niebla mental…».

Lucía: Interesante. Este es un temazo.

Dra. González: De hecho, esto se consensúa con las pacientes. La paciente más mayor que tengo en terapia hormonal tiene 86 años; ha estado hace poquito en la consulta. Yo todos los años le digo: «Fulanita, ¿lo quitamos?», y me dice: «Doctora, usted ya sabe que yo, antes de dejar las hormonas, dejo a mi marido».

Lucía: Bueno, si le va bien… Oye, un par de últimas preguntas. Quiero tocar dos temas. Uno lo has tocado un poquito: siempre que hablamos de hormonas hablamos de estrógenos, ¿no? Pero es que también tenemos progesterona, que, como has contado, hace que estemos más tranquilas, no solo que durmamos mejor, sino ese momento de «es que se me está poniendo un carácter…». ¿No tiene algo que ver la progesterona?

Dra. González: Muchísimo. De hecho, para muchísimas mujeres —lo vemos cuando hacemos encuestas desde la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia—, de los primeros síntomas que aparecen no es el sofoco: es la irritabilidad, los cambios raros del estado de ánimo, el insomnio, la falta de energía. Son más precoces que otros, como los sofocos o la sequedad vaginal. Y eso tiene mucho que ver con que, cuando los ovarios se van agotando, ya no ovulas o no ovulas bien, y entonces no se produce progesterona, que se produce a partir de la ovulación. Y, como tú dices, la progesterona tiene varios efectos en el organismo, y uno de ellos es a nivel neurológico, porque es un poquito sedante: se duerme mejor, con mejor calidad de sueño, y estamos menos irritables.

Lucía: De no reconocernos. Hay miles de anécdotas, de cosas que te cuentan: «Es que de repente me sale como el doctor Jekyll y Mr. Hyde, me sale un monstruo».

Dra. González: Sí, sí. «Yo no soy así».

Lucía: Y te das diez segundos y alguien te dice: «¿Estás bien?». Y tú, ¿cómo estabas hace un minuto?

Dra. González: Hace muy poquitos días me decía una paciente: «Claro, es que odio a la humanidad».

Lucía: Está muy fuera de sitio.

Dra. González: Sí, es mucho la progesterona. La progesterona antes era un poquito la hermana pobre: la poníamos para proteger el útero, y punto. Pero realmente ahora cada vez le damos más importancia a las funciones neurológicas que tiene, y las tiene, muy importantes, cuando la damos por boca, no por vía vaginal.

Lucía: Para que lo tengan claro todas las mujeres de la audiencia en casa: ¿vía oral o vía vaginal? Porque se puede utilizar por las dos vías.

Dra. González: Claro, y por vía vaginal solamente nos vale para proteger el útero. Por vía oral, de verdad: por vía oral es donde, a nivel hepático, se transforma en un metabolito, la alopregnanolona, que es la que pasa la barrera hematoencefálica, la que llega al cerebro y tiene ese efecto.

Lucía: ¿Y existe la progesterona por vía transdérmica?

Dra. González: Se absorbe muy mal. Hay alguna formulación magistral transdérmica, pero nunca, nunca se ha comercializado por los laboratorios farmacéuticos reglados, digamos, porque la absorción que tiene por la piel es muy, muy, muy irregular, con lo cual no podemos garantizar los niveles que queremos. No se ha conseguido.

Lucía: Me estoy riendo porque me estoy acordando de que el otro día tuve una reacción… Terminó viniendo la policía, te lo juro, porque un señor decía que uno de mis perros se había hecho pis en su pared, y no lo había hecho: simplemente olfateó. Y acabó viniendo la policía porque tuve una reacción… que no le maté de milagro. Me quería denunciar.

Dra. González: En el anterior episodio conté lo de una paciente mía que casi pega a un señor en una rotonda.

Lucía: Me lo contaste, sí. Así que, te lo juro… Y luego me decían: «Pero ¿tú te has vuelto loca?».

Lucía: Bueno, y ahora voy a hablar de la testosterona, porque quiero sacar esto: no os penséis que cuando hablamos de terapia hormonal de la menopausia solo hablamos de estrógenos. Hablamos también de progesterona y de testosterona. Temazo, la testosterona. Muy polémico, complicado.

Dra. González: Lo primero, efectivamente: cuando hablamos de la terapia hormonal de la menopausia en conjunto, estamos hablando de terapia estrogénica, que es lo fundamental, lo que se pierde de golpe —bueno, no tan de golpe, pero progresivamente desde la perimenopausia—, que tiene consecuencias en más de 300 órganos y sistemas dentro del cuerpo, y que es lo que reemplazamos, vamos a decir. La progesterona, como estábamos hablando, en mujeres con útero hay que ponerla siempre; en mujeres sin útero, tradicionalmente no la poníamos, pero ahora le valoramos las ventajas adicionales. Y la testosterona: le dedico un capítulo entero en el libro, que seguro que va a levantar ampollas por un lado y por otro, pero había que ponerlo.

Lucía: Está muy de moda ahora.

Dra. González: Lo sé, lo sé. Había que incluirlo. Y mira, lo que digo en el libro es que esto es como determinados cantantes de rock, que generan odios y pasiones, porque hay gente súper fan de la testosterona y gente talibana de no ponerla jamás. Yo estoy en un intermedio.

Lucía: Hay que mojarse, Silvia.

Dra. González: Yo puedo mojarme hasta el medio, que es donde estoy.

Lucía: Venga, dale. Convénceme.

Dra. González: ¿Tiene acciones la testosterona en el organismo femenino? Sí, indiscutible. ¿Las mujeres tenemos testosterona a lo largo de la vida? Sí, indiscutible. Y tenemos más testosterona que estrógenos: los niveles en sangre de testosterona van en nanogramos y los de estrógenos en picogramos, que, si recordamos un poquito el sistema métrico decimal por tener hijos o nietos cerca, es mil veces más. Es decir, los andrógenos, las hormonas masculinas, juegan en la mujer un papel importantísimo, y no solo en lo sexual, quiero dejarlo claro: en la vitalidad, en las ganas, en la masa muscular, en la masa ósea, a muchos niveles. Pero ahora vienen los peros.

Lucía: Venga, dale.

Dra. González: Uno: la testosterona no baja radicalmente con la menopausia; baja a lo largo de la vida de la mujer, porque se produce en los ovarios y en las glándulas suprarrenales. Es decir, tenemos dos producciones de andrógenos en el organismo, y no es como los estrógenos, que casi, casi, solo son del ovario. Desde los 35 o así nos vamos quedando sin hormona masculina progresivamente; no hay algo tan abrupto como sucede con los estrógenos. Dos: cuando se han hecho estudios a nivel internacional poniendo testosterona a la mujer, solo son concluyentes los resultados cuando la mujer tiene bajo deseo sexual. No son concluyentes los datos que tenemos ni en niebla mental, ni en estado de ánimo, ni a nivel óseo, ni a nivel muscular. Aunque es verdad que tiene acciones ahí, probablemente lo que pasa es que los estudios no han demostrado en qué perfil de mujer, ni a qué dosis, ni cuánto tiempo, porque están muy mezclados. Pero lo cierto es que no lo han demostrado, por lo cual la indicación, todavía a día de hoy, tiene que ser el bajo deseo.

Dra. González: Y luego, el hándicap más gordo, en España, donde vosotras tenéis mucha audiencia —en otros países no es así—: en España, en este momento, no tenemos una testosterona indicada para mujer que sea de receta. La tuvimos —las que somos ya mayorcitas lo recordamos—: hace años, unos parches de testosterona que se dejaron de comercializar porque en aquel momento no tenían mucha venta. No era algo que tuviera mucho mercado; no fue por ningún problema de seguridad, sino porque no interesó comercializarlos más. Y entonces ahora, en 2026, no tenemos testosterona para mujer.

Lucía: ¿Entonces qué hacemos?

Dra. González: Opción uno: si estás en un país extranjero o tienes posibilidad de obtenerla en otros países, hay países que la tienen: Australia, Nueva Zelanda desde hace mucho, Inglaterra no hace tanto. Y entonces se puede conseguir. Opción dos: tratar de ajustar dosis de varón. Yo eso no lo hago nunca, o prácticamente nunca, porque el varón tiene unas dosis como diez veces superiores a la mujer, y si coges un preparado de varón y lo tratas de adaptar, va a ser muy difícil. Y opción tres: tener que ir a las formulaciones magistrales, con los problemas que sabemos que nos dan las formulaciones magistrales de seguridad, eficacia y calidad. Tratamos de ir a farmacias que sabemos que formulan muy bien, con las que estamos en contacto, pero nunca va a tener los controles que tiene un medicamento de receta, y además eso encarece.

Lucía: O que viajes. A la que viajas…

Dra. González: Claro. Me río, pero es un drama. Se está estudiando en España; estamos ya en varios paneles de expertos para ello. Este es el panorama de la testosterona, y por eso te digo que me puedo mojar hasta ahí, porque creo que, donde estamos, no podemos ser totalmente categóricos.

Lucía: Es difícil, no es fácil. Pero bueno. Oye, a pesar de todo lo que decimos, imagínate una mujer que dice: «Yo soy candidata, pero no quiero». Para una mujer que no puede o que no quiere, es totalmente lícito. ¿Hay opciones?

Dra. González: Absolutamente, y menos mal que las hay. De hecho, me encanta que saques este tema, porque efectivamente la decisión final va a ser de la mujer. Yo esto lo digo siempre en la consulta. Mira, hoy es miércoles: antes de ayer tenía una paciente que no tenía contraindicación —ha tenido un tipo de cáncer, pero no es contraindicación de terapia hormonal, y ella además lo sabía ya por su ginecólogo—. Estuvimos hablando más de una hora del tema, y ella me dijo: «Mira, a mí me da miedo, porque yo siempre he pensado que el cáncer que tuve tuvo que ver con que utilizaba anticonceptivos». No es verdad, porque no es un cáncer hormonodependiente, pero ella tiene eso en la cabeza. Y me dice: «Yo sé que he desarrollado un trauma y no puedo utilizar hormonas». Vale.

Dra. González: Yo le dije: «Mira, uno: la decisión final es tuya. Por supuesto, yo estoy aquí para asesorarte y contarte, pero la decisión final es tuya. Y dos, y mucho más importante: es dinámica». Es decir, si hoy te vas de mi consulta con otra prescripción, de otra cosa —que al final fue así—, yo voy a reevaluarte en tres meses y me vas a decir cómo estás. Vamos a ver cómo está la analítica, vamos a valorar pruebas, etcétera. Y si en ese momento has cambiado de opinión, evidentemente retomamos la conversación. No es «hoy sí y mañana no», ni «hoy no y ya jamás». Que no vayan tampoco con esa presión las mujeres que todavía no lo tienen claro, porque cualquier tratamiento en esta vida hay que empezarlo teniéndolo claro; si no, no va a ir bien, te va a sentar fatal.

Lucía: Totalmente. Es verdad que nos gusta divulgar para quitar miedos, pero conocemos a muchísimas mujeres que nos preguntan por opciones fuera de la THM. Y es totalmente lícito: si no quieres, no te la tomes. Lo que sí decimos es: ten la información, infórmate y decide.

Dra. González: Estamos absolutamente alineadas ahí, como en muchas otras cosas. Yo creo que hay que informar muy bien, hay que asesorar muy bien, y la decisión final, en el siglo XXI, siempre es de la paciente. La medicina paternalista de «te receto esto porque lo digo yo»… no. Tengo un compañero, al que le tengo mucho cariño, que dice que ahora las consultas se han vuelto una conversación de dos expertos: el que es experto en menopausia, en mi caso, y la paciente, que es experta en sí misma. Y es muy bueno eso. Y es verdad, porque igual yo me empeño en ponerte unas dosis de hormonas, y hay gente que es muy sensible a los tratamientos y lo sabe, y te dice: «Empieza por menos dosis de la que me estás diciendo». Y tú sabes que es infraterapéutica, pero es gente que enseguida reacciona. Pues empieza por menos, que no pasa nada. Escúchala.

Lucía: Me encanta el concepto.

Dra. González: Entonces, lo que decimos: si una mujer no se siente segura después de leerse el librazo, las 200 y pico páginas, y no quiere empezar tratamiento hormonal, ninguna pena, ningún remordimiento de conciencia: no empieces. Y más adelante ya lo replanteamos. Hay otros medicamentos. Afortunadamente, tenemos cada vez más medicamentos no hormonales en España que han demostrado mucha eficacia en determinados síntomas de la menopausia: algunos en sofocos, otros en sintomatología urinaria, a muchos niveles, vamos a decir. Y son fármacos. Y luego hay suplementación, y la suplementación tiene eficacia demostrada cuando es buena y de calidad.

Lucía: Hombre, claro. Es que ese es otro mundo.

Dra. González: Porque además hay una cosa que siempre decimos: si te la compras y te la tomas, que sea buena. Y si no, es mejor que te des un masaje, que te va a sentar mejor, de verdad.

Lucía: «Bueno, es que mal no me va a hacer».

Dra. González: Para que no te haga mal, no te tomas nada. Te lo tomas para que te haga un bien, y estás haciendo una inversión económica, de tiempo, de acordarte de tomarlo.

Lucía: Claro, claro.

Dra. González: Entonces, mira bien qué lleva, la composición exacta, qué evidencia científica tiene eso que lleva —importantísimo—, la biodisponibilidad, la absorción. Yo con el magnesio, ahora que está de moda, siempre tengo la misma vacilada: «Tomo magnesio». «¿Y qué magnesio tomas? ¿Citrato, bisglicinato, taurato, malato?». «Ya no lo sé, voy a mirar el bote». Yo les pido: «Déjame ver cuál es», y lo miramos. Porque no es todo lo mismo. Ni siquiera siendo bisglicinato: no tiene nada que ver una marca con otra. Los hay más biodisponibles y menos. ¿Y cuánta cantidad estás tomando? ¿Cuánto magnesio lleva eso? Eso es otro tema.

Lucía: Ese es otro temazo. Esto da para otro episodio.

Dra. González: Yo, para el siguiente, ya me doy por llamada.

Lucía: Y después de haber escrito el libro, después de las actualizaciones, después de todo, ¿con qué mensaje quieres que se vaya toda nuestra audiencia?

Dra. González: Que en esta vida no se pueden tomar decisiones por miedo. El libro… pensamos mucho en cómo titularlo, porque yo quería que hiciera alusión a que hablábamos de terapia hormonal, pero decidimos titularlo «Menopausia sin miedo», porque uno no se puede mover en esta vida, o paralizar, por miedos. Que la decisión que tomen al final sea estupenda y totalmente respetable, pero que no sea desde el miedo. Que estén informadas.

Lucía: Pues millones de gracias, Silvia. Y a todas vosotras, nos vemos en el próximo episodio de «Hace calor y soy yo», el podcast de Womanhood. Adiós, queridas.